[알쏭 달쏭 고혈압③] 50세 이전 고혈압 유병률 낮지만 60세 이후는 남녀 유병률 차이 없어
[쿠키 건강] 갱년기 전의 여성의 경우 같은 나이의 남성과 비교해 혈압이 낮은 경우가 많다. 그러나 임신 중에는 여성특유의 고혈압을 불러오는 경우도 보이기 때문에 충분한 주의가 필요하다.
◇ 비임신 여성= 고혈압의 유병률은 초기 성인기에는 여성에서 낮지만 50세가 넘으면서 빠르게 발생률이 증가해 60세 이후가 되면 남녀차가 없거나 오히려 여성에서 조금 더 높게 나타난다. 대부분 연구들에서는 폐경 후 여성의 혈압이 가임기 여성의 혈압보다 수축기와 이완기 모두 높게 나타났다. 폐경 후 호르몬 대체요법이 혈압에 미치는 영향에 대한 현재까지의 연구들의 결과는 일관성이 없다. 일반적으로 호르몬 대체요법에 의한 혈압의 변화는 미미하므로 호르몬 사용을 혈압 때문에 기피할 필요는 없다.
경구 피임약의 복용으로 여성들 다수에서 심하지는 않지만 혈압상승을 경험한다. 또한 가끔 가속성 혹은 악성고혈압이 유발되기도 한다. 고혈압의 가족력, 임신성 고혈압의 과거력이 있거나 잠재성 신장질환이 있는 경우, 비만하거나, 경구 피임약 복용기간이 길수록 그 위험도가 증가 한다. 이처럼 여성 호르몬요법을 받고 있는 환자는 초기에 혈압에 대해 주의 깊은 관찰을 요하며 그 이후에는 6개월마다 정기적인 혈압측정이 권장된다.
◇ 갱년기에 발생하는 고혈압= 갱년기라고 하는 것은 여성의 폐경 전후의 시기를 말한다. 개인차가 있어 일괄적으로 말할 수는 없지만 그 시기에는 무엇보다도 심신의 부조화를 호소하는 경우가 많다. 갱년기에 발생하는 임상 증상(상기, 혹은 발한, 동계, 이명, 현기증, 두통, 불면, 압박감 등이 발생하는 상태)을 ‘갱년기 장애’라고 부르고 있지만 고혈압을 일으키는 경우도 적지 않게 있다.
갱년기에 고혈압이 발생하는 원인으로서는 다음과 같은 세 가지를 생각해 볼 수 있다.
△갱년기에는 여성 호르몬(에스트로겐)의 분비량이 감소하기 때문에 그 영향으로 혈압을 조절하고 있는 자율신경의 작동이 불안정하게 돼 고혈압을 초래하게 된다.
△이 시기의 여성은 과식이나 운동부족으로 살이 찌게 되는데 비만은 고혈압의 유인이 된다.
△갱년기에는 아이들의 독립, 부모의 간호 등으로 여러 가지 생활습관에 의한 스트레스가 심하기 때문에 고혈압이 발생하는 사람도 있다.
갱년기의 고혈압은 식사요법이나 운동요법은 물론 마음의 안정을 찾는다는 것도 대단히 중요하다. 또한 호르몬 보충요법이 효과를 올리는 경우도 종종 있다.
◇ 임신 중의 고혈압= 여성이 임신한 경우 임신 중독증의 한 가지 증상으로서 고혈압을 초래하는 경우가 있다. 임신 중독증은 조산이나 사산의 원인이 되기도 하기 때문에 조기 발견, 조기 치료가 중요하지만 임신 중의 정기검진을 빠뜨리지 않는다면 크게 걱정할 필요는 없다. 임신 중독증의 예방과 치료에 무엇보다도 중요한 것은 안정을 지키는 것이다. 가능하다면 누워서 몸과 마음을 편안하게 하는 것이 좋다. 증상이 너무 심한 경우에는 의사로부터 진정제나 강압제를 처방 받아 복용하는 것이 필요할 수도 있다.
무사히 출산을 마치면 대부분의 경우 혈압은 정상 범위로 돌아온다. 다만, 임신 중에 발생했던 증상은 나이를 먹어가면서 다시 발생할 가능성이 있다는 점을 유의할 필요가 있다.
임신 중 고혈압은 모체와 태아, 신생아 사망 유병률 증가의 주요원인이 된다. 임신 전부터 본태성 고혈압으로 치료받고 있던 환자들 대부분이 임신 초기에는 혈압이 하강해 강압제의 투여를 중지하게 되지만 임신후기가 되면 다시 혈압이 상승해 강압제의 투여가 필요하게 된다. 임신 전부터 있었던 만성 고혈압과 전자간증을 구분하는 것은 대단히 중요하다. 특히 전자간증은 임신 20주 이후에 수축기혈압 >140mmHg 또는 확장기혈압 >90mmHg 이면서 단백뇨(>300mg/24h)가 동반하는 것을 말한다.
임신 중 사용되는 강압제 중 장기간 추적검사에서 태아에 가장 안전하다고 인정된 약제로 methyldopa와 hydralazine이 있다. 그 다음으로 베타차단제(atenolol, metoprolol), 알파-베타차단제(labetalol), 칼슘길항제(nifedipine), 알파차단제 등도 임신 후기에 사용했을 때 비교적 안전한 약으로 분류되고 있다.
그러나 베타차단제를 임신 초기부터 장기간 사용했을 때는 태아의 발육부전, 서맥 등을 일으킬 수 있으므로 주의를 요하며, 칼슘길항제는 혈압을 갑자기 떨어뜨리는 단점이 있으므로 MgSO4와 병용 사용하는 것은 삼가 하도록 권장하고 있다.
ACE 억제제와 ARB는 임신 중기 및 후기에 사용했을 때 신생아 신부전증, 기형아 출생 등 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 그 사용을 금지해야 한다.
임신 기간 중의 만성 고혈압의 치료 시 제1기 고혈압 정도는 생활 습관의 변화로만 조절할 수 있다. 그러나 표적장기 손상이 있거나 임신 전에 혈압조절을 위해 항고혈압 약물을 복용한 경우에는 임신 후에도 혈압조절을 위해 항고혈압 약물의 투여가 계속돼야 한다. 수축기혈압이 150 또는 160mmHg, 확장기혈압이 100 또는 11 mmHg 에 이르면 임신 기간동안 혈압이 극도로 상승하는 것을 방지하기 위해 약의 복용을 바꿔야 한다. 만성 고혈압 산모가 단백뇨가 있거나 또는 혈청크레아티닌이 1.4 mg/dL 이상인 경우 유산과 모체의 신기능 악화 가능성이 높아진다.
전자간증은 임신 전 만성 고혈압이 있는 여성에서 더욱 빈발하는데 이 경우 예후가 나쁘다. 이중 일부는 응급을 요하는 고혈압이 나타나 입원과 중환자 관리, 조기 태아출산, 강압제의 주사 등의 적극적 처치가 필요한 경우도 있다.
병원에서는 전자간증의 예방을 위해 고위험 여성을 미리 진단해 조기 발견과 집중 감시를 시행하며 그 치료는 입원, 침상 안정, 혈압 조절, 자간증이 임박한 증후가 보일 경우 간질예방, 그리고 적절한 시기에 출산유도 등으로 구성된다. 다수는 임신 전에 정상 혈압이었으므로 중등도의 급격한 혈압 상승만으로도 증상을 심하게 호소하고 치료를 요하기도 한다.
분만이 모체에게는 적절한 치료이지만 가능한 임신 32주 이전의 출산은 태아에게 위험하므로 피하도록 해야한다. 항고혈압 약물로는 메틸도파 경구투여가 안전하다. 그 외에 경구용 라베탈롤이나 다른 베타차단제 혹은 칼슘차단제를 대체 사용할 수 있다는 소수의 보고도 있다. 분만이 임박한 경우에는 비경구적인 약물투여가 실제적이고 효과적이다. 국민일보 쿠키뉴스 이영수 기자 juny@kmib.co.kr
도움말: 경희의료원 순환기내과 배종화 교수
